骨肉瘤 Osteosarcoma - 病理診斷

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骨肉癌在病理診斷中,可依其型態分為數種亞型。一般常見有成骨型(osteoblastic)軟骨型(chondroblastic), 纖維型(fibroblastic)血管型(telangiectatic)幾種;其他少見的包括小圓細胞型(small round cell)、像巨大細胞型(giant cell tumor - like)、像軟骨母細胞型(chondroblastoma-like)與混和型(mix type)等。其中以成骨性較為常見。而各種亞型對預後的影響,各國研究結果並無一至的定論。然而一般認為軟骨性骨肉癌對化療效果反應較差。然而,並非所有的骨肉癌全為高度惡性腫瘤,有小於25%為低度惡性。這些腫瘤主要長在骨頭的外面,而不侵犯骨髓,預後相當好,且不須化療。

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而除了可以觀察骨肉瘤的形態之外,而另外一樣更為重要的病理檢查則為判斷新輔助化療後的腫瘤壞死率post-neoadjuvant chemotherapy tumor necorsisrate)。這個腫瘤壞死率可以說是目前認為影響病患預後的最重要的一個指標。壞死率若是越高,表示手術之前兩個月的新輔助化療對腫瘤效果越好;依目前國際的共識認為,若腫瘤壞死率大於90%(也有人認為要99%),則代表有較好的預後。之外,我們也會依據這個腫瘤壞死率,來決定手術後化療藥物(adjuvant chemotherapy)的劑量。

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吳博貴醫師、陳威明教授
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Jun.2012

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